[사회복지]가족상담및치료 (생활과학부(가정복지상담학전공))5강 6강 강의정리

기말과 비대면 수업을 대비해서 다시한번 복습하는 개념으로 강의정리 시작 ★

 

 

5강 보웬의 다세대 가족치료 

 

<학습개요>

보웬의 다세대 가족치료는 원가족 분석을 중심으로 세대 간에 걸친 가족문제를 정신역동적 시각에서 살펴보면서 동시에 가족구성원의 변화가 가족 전체를 변화시킬 수 있다고 보는 체계론적 시각도 반영하는 모델이다.   보웬은 다세대 가족치료의 대표적인 가족치료자이며, 이론적인 개념의 정립뿐만 아니라 실제적인 기법의 개발에도 뛰어난 능력을 갖춘 학자로 평가받고 있다. 이 모델에서는 가족과 자아 간의 미분화로 인해 불안이 가중되고 가족의 역기능이 발생하게 된다고 본다. 따라서 가족 내 자아의 분화 수준을 높이고, 탈삼각관계화하는 것이 치료의 목표가 된다.

 

<용어정리>

자아분화 : 어린아이가 어머니와의 융합에서 벗어나서 자기 자신의 정서적 자주성을 향해 나아가는 장기적인 과정으로, 세대를 거쳐 재생산됨 - 정신내적 측면의 자아분화 - 대인 관계적 측면의 자아분화

삼각관계 : 가족 내 불안과 긴장을 해소하는 정서적 역동방식으로써 두 사람으로 이루어진 이인관계(dyad)는 극도로 불안해지거나 지나치게 친밀해질 위험성을 내포하고 있음. 따라서 이러한 불안을 피하기 위해 사람들은 사물이나 제3의 인물을 끌어들여 삼각관계를 만드는 경우가 많음

핵가족 정서체계 : 가족이 정서적으로 연결되어 있는 정도

가족투사과정 : 핵가족 정서체계 내의 미분화로 인한 정서적 불안정을 다루는 기제를 의미하는 것으로 이것은 가족구성원이 자신의 불안을 다른 가족구성원에게 투사하는 과정 - 자아분화 수준이 낮은 가정의 경우 투사 경향이 심함

다세대 전수과정 : 세대를 통해 가족의 정서과정이 전이되는 것으로써 미분화된 가족이 갖고 있는 문제를 특정 가족구성원에게 투사하고, 그 가족구성원은 이후 자신이 이룬 가족에서 또 다시 미분화를 낳게 되는 가족투사과정이 여러 세대에 걸쳐 지속되는 현상

정서적 단절 : 친밀한 관계를 맺으면서 생활해야 하는 사람들끼리 정서적으로 어떠한 관계망도 이루지 않으려는 것으로, 주로 정서적 의존성과 불안이 높은 가족 안에서 발생

사회적 정서과정 : 사회에서 이루어지는 관계가 가족구성원들의 정서에 영향을 미치는 과정으로, 가족투사과정과 유사하게 진행

탈삼각관계 : 가족 내 존재하는 삼각관계를 치유하기 위해 치료자가 제3의 인물이 되어 치료자 스스로 정서적 삼각관계에 연루되지 않으면서 두 사람과 접촉해 나가는 과정임. 이러한 치료과정을 통해 내담자 가족과 중립적이고 객관적인 관계를 맺어 가족관계를 개선할 수 있음

가계도 : 가족 3세대를 묘사하는 가족계보 도표로 이를 활용하여 가족생활사, 관계과정과 삼각관계, 각 배우자 원가족의 정서체계, 가족에게 발생했던 충격적인 사건 등을 파악해 가족체계를 평가함

코칭 : 가족이 자신의 능력과 기능을 최대로 발휘할 수 있도록 돕는 활동

 

<정리하기>

보웬의 다세대 가족치료 모델과 체계론적 가족치료 및 정신분석과의 차이점	보웬의 다세대 가족치료 모델은 현재의 가족문제가 원가족의 미해결된 문제를 반영한다고 보고 다세대 분석을 통해 현재 가족문제를 파악한다. 가족체계 이론에 기초한 보웬의 다세대 가족치료는 인간의 행동과 문제에 대하여 매우 포괄적인 견해를 보이는데, 한 사람의 변화에 의해 전체 가족의 변화가 시작된다고 본 점에서 체계론자의 시각과 유사하지만, 의미 있는 변화가 반드시 전체 가족에게서 나타나는 것은 아니라고 본 점에서 기존의 체계론적 가족치료와는 다르다. 또한 정상과 비정상 등의 이분법적 사고를 지양하고 연속적 사고를 지향한다는 점에서 기존의 정신분석과는 차별화된다.
보웬의 다세대 가족치료 모델의 중요한 여덟 가지 개념	보웬의 다세대 가족치료 모델에서는 핵심적인 여덟 가지 개념인 ‘자아분화’, ‘삼각관계’, ‘핵가족 정서체계’, ‘가족투사과정’, ‘다세대 전수과정’, ‘출생순위’, ‘정서적 단절’, ‘사회적 정서과정’이 있다. 각각의 개념들은 각각 독립된 것이 아니라 서로 맞물려 있는 개념이다.
보웬의 다세대 가족치료 모델의 상담목표	보웬의 상담목표는 자아분화이다. 이것은 치료목표인 동시에 성장목표이기도 하다. 미분화된 가족자아 덩어리로부터 자신을 분리하고 독립시켜 정체감을 형성하고, 자기 충동적이거나 감정반사적인 행동으로부터 자유를 획득해 나갈 수 있도록 돕는 것이 치료의 목표이다.
보웬의 다세대 가족치료 모델의 치료과정	보웬의 가족치료 과정은 점진적으로 이루어지며, 크게 3단계로 나누어 볼 수 있다. 첫 번째 단계는 가족의 호소문제를 이해하고 정의하면서 주요 개념을 살펴보고 가족의 배경을 전체적으로 이해하는 단계이다. 두 번째 단계는 가족이 변화할 수 있도록 계획을 세우고 예상을 해 보며 연습을 시키는 단계이다. 이를 통해 실제로 변화되는 과정을 갖는다. 세 번째 단계는 가족구성원이 치료자의 역할을 하는 단계이다.
보웬의 다세대 가족치료 모델의 기법	보웬의 가족치료 기법으로는 질문하기, 가계도 그리기, 탈삼각관계화, 교육, 내 입장 표현하기, 코칭 등이 있다. 보웬은 가족문제의 이해와 자아분화 수준을 높이기 위해 핵가족만을 다루는 것은 불충분하므로 가계도 등의 방법을 통해 세대에 걸쳐 전수되는 정서체계를 이해할 것을 주장하고 연구의 범위를 확대가족까지 넓혔다.

 

 

 

6강 전략적 가족치료 

 

<학습개요>

-전략적 가족치료 모델은 초기의 의사소통 관련 연구와 밀접한 관련이 있는데, 정신의학의 전통적 지식과 함께 당시 새로운 이론으로 부각되었던 일반체계 이론, 사이버네틱스, 정보이론의 개념들을 바탕으로 독자적인 이론의 틀을 구축하였다. -전략적 가족치료 모델은 크게 MRI 전략적 가족치료의 상호작용 모델, 헤일리(Haley)의 전략적 구조주의 모델, 밀란의 체계적 모델의 세 가지 학파로 나눌 수 있다. -전략적 가족치료 모델은 가족이 반복적으로 경험하는 역기능적 관계와 행동에 직접적으로 개입하여 변화를 유도하는 접근이다. 가족 문제와 행동 증상들을 완화 및 제거하기 위해서 직접적·적극적·전략적 기법을 바탕으로 효율적인 개입을 하는 것이 특징이다. 가족문제는 특정 가족원의 개별적 문제가 아니며, 가족 전체의 역기능적 상호작용 과정과 위계 때문에 발생한다고 보는 관점이 존재한다. -전략적 모델의 일차적 치료목표는 제시된 문제를 해결하는 것이다. 그러나 증상이 사회적 맥락에서 일어나기 때문에 내담자 가족을 둘러싸고 있는 사회관계망까지 치료과정에 포함시키고자 한다.

 

<용어정리>

MRI 전략적 가족치료의 상호작용 모델 : 캘리포니아 팰러앨토에 위치한 정신건강연구소(Mental Research Institute: MRI)를 중심으로 전개된 모델로 의사소통이론과 전략적 이론을 근거로 두고 있으며 의사소통공리, 이중구속, 피드백 고리, 가족항상성, 가족규칙 등과 같은 주요 개념을 강조함

헤일리의 전략적 구조주의 모델 : 동부 워싱턴(워싱턴 D.C.)을 중심으로 제이 헤일리( Jay Haley)에 의해 시도된 모델로 의사소통이론과 구조적 치료이론을 근거로 두고 있으며 권력, 통제, 귀계구조, 역설 등과 같은 주요 개념을 강조함

밀란의 체계적 모델 : 유럽에서 시도된 전략적 모델로 체계적 모델로도 불리는 이 전략적 가족치료 모델은 체계이론에 근거를 두고 있으며 가족게임, 순환적 인식론, 치료원리(가설 설정-중립성-순환질문) 등과 주요 개념을 강조함

의사소통 : MRI 연구자들의 주요 관심사 중 하나로 잘못된 의사소통 패턴이 어떻게 가족의 역기능에 영향을 주는지에 대한 심도 있는 연구를 진행하여 의사소통에 대한 몇 가지의 본질을 정리 함 - 모든 행동은 의사소통임 - 의사소통은 동시다발로 일어나기도 함 - 모든 의사소통은 내용과 관계로 나누어 볼 수 있음 - 관계는 대칭적 관계와 보완적 관계가 있음

피드백 : MRI 상호작용 모델에서 가장 중요하게 다룬 개념 중 하나로 가족은 피드백을 통해 서로 정보를 교환하면서 서로의 행동을 통제하거나 확장함 - 정적 피드백: 현재 상태를 벗어나 변화를 시도하는 것 - 부적 피드백: 변화에 저항하여 가족항상성을 유지하는 것

가족항상성 : 가족체계가 다른 생물체와 마찬가지로 끊임없이 변화하는 가족 내외의 환경에 적응하면서 일정한 상태를 유지하려는 성향을 의미하며 역기능적 성향이 강한 가족의 경우 변화가 필요한 시점에 오히려 현상유지(status quo)를 추구하고 가족항상성을 보일 수 있음

가족규칙 : 가족항상성과 관계가 있으며 여러 시간에 걸쳐 가족의 행동을 규제하게 되는 관계상의 합의 - 명시적 규칙: 의식적이고 명백하게 드러나는 규칙 - 암묵적 규칙: 무의식적이고 은밀하게 작용하는 규칙 - 상위규칙: 가족이 지닌 일반적 규칙들을 관장하는 규칙

이중구속 : 이중구속은 메시지를 전달하는 발신자(주로 권력을 가진 자, 예: 어머니)가 의사를 전달할 때 의사소통의 수준이 일치되지 않는 모순된 메시지를 동시에 보내고, 수신자(주로 약한 권력의 위치에 있는 사람, 예: 자녀)는 이러한 상반된 메시지를 받고 어떻게 반응해야 할지 몰라 결국 정서적 혼란에 빠져 행동과 사고에 제약을 받게 되는 역기능적 상호작용 형태

권력 : 전략적 구조주의 모델에서 강조하는 개념으로 권력은 이인관계 이상에서 발생하므로 가족에서도 권력 현상이 존재한다고 봄. 가족구성원이 자신의 위치에 맞는 권력과 통제를 가질 때에는 위계질서가 유지되지만 힘의 균형이 깨질 때에는 위계질서에 문제가 생긴다고 봄

위계 : 전략적 구조주의 모델에서 강조하는 개념으로 기능적인 가족일수록 가족 내 위계가 잘 확립되어 있어 윗세대가 아랫세대보다 권력을 더 많이 지니고 있음. 이러한 가족에서 부모는 부모로서, 자녀는 자녀로서의 위치가 제대로 지켜짐

가족게임 : 밀란의 체계적 모델에서 주로 사용한 개념으로 역기능적 가족 내에서 작동하는 복잡한 가족 상호작용 형태

순환질문 : 밀란의 체계적 모델이 제시한 독특한 기법으로 이는 각 가족구성원에게 돌아가면서 가족 상호작용이나 가족관계에 대해 이야기하게 하는 대화기법임. 이 기법을 통해 내담자 가족은 하나의 현상을 둘러싸고 각기 다르게 바라보는 개별 가족구성원의 반응을 경청하면서 자신들의 가족문제와 가족구성원을 새롭게 인식하는 경험을 하게 됨

 

<정리하기>

전략적 가족치료 모델의 이론적 근거와 특징	전략적 가족치료 모델은 초기 의사소통 연구를 바탕으로 일반체계이론(general systems theory), 사이버네틱스(cybernetics), 정보이론(information theory)의 개념들을 바탕으로 독자적인 이론의 틀을 구축하였다. 가족의 반복적인 역기능적 행동에 직접적으로 개입하여 변화를 유도하는 접근으로 간결한 기법과 단기적이며 효율적인 개입이 특징이다.
전략적 가족치료 모델의 세 갈래	첫째, MRI 전략적 가족치료의 상호작용 모델이다. 주요 관심사는 의사소통이며, 피드백(feedback)을 가장 중요하게 다룬다. 가족은 피드백을 통해 서로 정보를 교환하면서 서로의 행동을 통제하거나 확장한다고 하였다. 그 외 생물체가 일정한 상태의 균형을 유지하려는 항상성, 여러 시간에 걸쳐 가족의 행동을 규제하는 가족규칙, 모순된 두 메시지를 동시에 전달하는 행위 이중구속 등의 개념을 발전시키고 활용하였다. 둘째, 헤일리의 전략적 구조주의 모델이다. 이 모델에서 가장 강조되는 것은 권력(power)과 위계(hierarchy)이다. 권력은 이인관계 이상에서 발생하므로 가족에서도 권력 현상이 존재한다고 본다. 가족구성원이 자신의 위치에 맞는 권력과 통제를 가질 때에는 위계질서가 유지되지만 힘의 균형이 깨질 때에는 위계질서에 문제가 생긴다. 따라서 헤일리는 치료자가 가족 내에서도 관계 이면의 권력과 통제관계를 파악해야 한다고 주장하였고, 그러한 권력관계를 이해함으로써 명확한 치료목표를 설정하고 구체적인 개입방식을 계획할 수 있다고 보았다. 셋째, 밀란의 체계적 모델이다. 이 모델은 초기 MRI 전략적 가족치료 모델을 바탕으로 하여 탈근대주의 관점을 적용하였다. 가족치료의 초점은 가족의 상호작용 및 의사소통을 관찰하며 분석하는 것에서 벗어나 가족의 신념체계에 의문을 던지는 방향으로 이동하였다. 따라서 밀란의 체계적 모델의 가족치료자는 내담자들이 자신들도 모르게 반복하고 있는 행동이 무엇인지, 그 행동의 바탕에는 어떤 신념체계가 있는지, 그 신념체계가 가족관계에 어떤 영향을 주는지에 초점을 맞춘다.
전략적 가족치료 모델의 치료목표	세 가지 전략적 가족치료 모델의 공통된 치료목표는 내담자 가족이 제시한 문제를 해결하는 데에 초점을 맞춘다는 것이다. 증상행동의 제거를 통한 문제해결은 일차적 변화일 뿐이고, 전략적 가족치료자들은 치료목표로서 행동을 규제하는 가족체계의 변화(이차적 변화)까지 추구한다. 전략적 모델에서는 치료목표가 분명할수록 개입도 구체적이고 효과도 크다고 보기 때문에 치료목표를 구체적으로 설정한다. 치료목표 설정과 관련하여, 중간목표를 설정하여 단계적으로 접근해서 궁극적인 최종의 목표를 달성하는 방법을 취하기도 한다.
전략적 가족치료 모델의 치료과정과 치료자의 역할	전략적 가족치료의 치료과정은 문제의 정의, 목표 설정, 치료적 개입의 3단계로 진행되는 것이 일반적이다. 전략적 가족치료 모델에서 치료자의 역할 중 가장 강조되는 것은 내담자의 증상 완화 및 변화를 위한 전략을 고안하는 것이다. 전략적 가족치료자들은 치료과정에서도 치료사와 내담자 사이에서 권력투쟁이 나타난다고 본다. 이 권력투쟁에서 우위를 점하기 위해 치료자는 치료 상황에 대한 통제를 잃지 말아야 하며 내담자에게 권위를 가져야 한다고 보았다. 또한 전략적 가족치료자는 변화에 대한 책임을 지고 치료과정을 주도한다.
전략적 가족치료 모델의 기법	전략적 가족치료 모델의 특징은 치료과정에서 기법을 강조한다는 것이다. 가장 핵심적인 기법으로 ‘역설적 개입(paradoxical intervention)’을 사용할 수 있다. 한편, 밀란의 체계적 모델에서는 순환질문, 긍정적 의미부여, 불변의 처방, 의식 등 다른 전략적 모델과도 차별화되는 독특한 기법을 제시한다.